previous pauseresume next

مشكلات استخوان ران و مفصل هيپ

تعویض کامل مفصل هیپ طی عمل جراحی با مواد مصنوعی در مفصلی که به سبب بیماریهای غضروف و استخوان ایجاد شده می باشد . مفصل هیپ مانند گوی و کاسه آن است . کاسه مانند یک حفره فنجان مانند در استخوان لگن که به آن استابولوم می گویند و گوی سر بزرگ استخوان فمور است . تعویض کامل مفصل هیپ ( THR ) درمان جراحی بیماری فمور و استابولوم است که طی آن گوی فلزی و پایه آن در داخل فمور واستابولوم با مواد پلاستیکی تعویض می گردد (=پروتز ) بعد از قرار گرفتن پروتز در داخل فمور توسط چسبی سیمانی به نام متیل متاکریلات ثابت می شود نوعی از پروتز هم بدون استفاده از سیمان داریم که سوراخهای میکروسکپی دارد و باعث رشد استخوان بداخل پروتز می شود نوع بدون سیمان شاید بخصوص در جوانان ماندگاری بیشتری داشته باشد .

 

چه کسانی کاندید عمل هستند :

بعلت آرتزیت شدید تعویض کامل مفصل هیپ بسیار شایع است و شایعترین نوع آرتزیت از نوع دژنراتیو است ( استئوآرتریت )که عموما بعلت کهولت ، ناهنجاریهای مادرزادی و سابقه تروما ایجاد می شود سایر کاندیداهای عمل شامل شکستگی در مفصل هیپ ، آرتریت روماتوئید ، مرگ استخوانی ( نکروز آسپتیک ) که این مورد می تواند بعلت داروهایی مثل پردنیزون و پردنیزولون والکل و بیماریهایی مثل SLE و پیوند کلیه باشد . درد شدید و مزمن وپیشرونده بهمراه اختلال در اعمال روزانه مثل قدم زدن ، بالا رفتن از پله ها و حتی بلند شدن از زمین نهایتا منجر به این عمل می شود . بعلت اینکه تعویض مفصل باگذشت زمان ممکن است با شکست درمانی روبرو شود بنابراین تصمیم به این عمل بخصوص در افراد جوان آسان نیست و عموما تصمیم به عمل زمانی گرفته می شود که درد بیمار به ضد درد و ضد التهابها جواب ندهد و اعمال روزانه دچار اختلال باشد این عمل یک عمل الکتیو است و بایستی بین ریسک و فوائد آن و پیش بینی نتایج آن تصمیم گرفت .

ریسکهای عمل

ریسک ایجاد لخته دراندامهای تحتانی و حرکت آن به ریه ( ترومبوآمبولی ریه ) اگر چه نادر است ولی می تواند باعث نارسایی تنفسی و مرگ شود . دیگر مشکلات ادراري ، عفونت پوستی موضعی یا عفونت مفصلی ، شکستگی استخوان در حین یا بعد عمل ، اسکار و یا محدودیت حرکت هیپ و شل شدن پروتز که منجر به شکست عمل شود . خطرات بیهوشی عمومی مثل آرتیمی،سمیت کبدی و پنومونی نیز از دیگر عوارض است .

اقدامات قبل عمل

اقدامات معمول مثل تمام اعمال جراحی انجام می شودداروهای ضد التهابی مثل آسپرین اغلب یک هفته قبل ازعمل قطع می شودو بعد از عمل مجددا می توانیم بدهیم دیگر کارها مثل CBC الکترولیتها Cl ,K,Na) بيكربنات ) تستهای خونی برای کلیه و کبد u/A ، گرافی ریه و EKG و معاینه فیزیکی می باشد . هر گونه عفونت ، بیماری شدید قلبی یا ریوی و اختلال متابولیکی فعال مثل دیابت کنترل نشده می تواند باعث لغو یا تأخیر در عمل شود .

اقدامات برای بیماران بعد از عمل

طول عمل جراحی ۴-۲ ساعت خواهد بود و زمان قبل از شورع عمل نیز به آن اضافه می شود سپس بیمار به اتاق ریکاوری بمدت یک الی چهار ساعت جهت مراقبت برده می شود . اندامهای تحتانی می بایستی بدقت از نظر حس و گردش خون بررسی شوندوهر گونه علائم غیر طبیعی شامل بی حسی و سوزش که توسط بیمار اظهار شود توسط پرستاران ثبت شوند به محض ثبات بیمار به بخش منتقل می شود در زمان ریکاوری بیمار مایعات وریدی دریافت می نماید مایعات وریدی جهت تأمین الکترولیتها و نیز دادن آنتی بیوتیک مفید است زخم احتیاج به درناژ نیز دارد مقدار و مشخصات درناژ بوسیله پزشک و پرستار مورد توجه قرار می گیرد . کنترل درد توسط داروهاي تجويز شده پزشك بوسيله پرستار كنترل مي گردد . درمانهای ضد درد می تواند باعث تهوع واستفراغ شود پس ضد استفراغ نیز می توانیم بدهیم .

جهت جلوگیری از ایجاد لخته در اندامهای تحتانی ، استفاده از بانداژ كشي و يا جوراب واريس در پاها از زمان جراحي تا به راه افتادن بيماران لازم است تا گردش خون کافی باشد .  بیماران بایستی تشویق شوند تا فعالیت ورزشی اندامهای تحتانی جهت گردش خون وریدی و جلوگیری از لخته داشته باشند دارو نیز بدین جهت داده می شود . بیماران اغلب مشکل ادرار کردن دارند این موارد می تواند ناشی از داروهای ضد درد باشد که داده شده است ، نتیجتا می شود از کانتر ادراری استفاده نمود . بیماران بایستی تشویق شوند تا تنفس عمیق و سرفه نموده و جهت جلوگیری از احتقان ریوی و کلاپس راههای هوایی باریک بیمار  بايست در یک ظرف مخصوص بدمد .

عوامل موثر در بهبودی بعد عمل

بیماران بعد از عمل بدقت فیزیوتراپی می شوند در اولین فرص۵۱۲۹۶۴۷۰۴۱ت (حد اكثر ده روز )  بعد عمل با مقدار کمی شروع می شود درحالی که بیمار نشسته در صندلی است سپس راه رفتن اضافه می شود . درابتدا محافظی مانند  عصا یا چوب زیر بغل استفاده می شود . درحین ورزش درد بدقت کنترل می شود مقداری احساس ناراحتی طبیعی است و برای بیماران بسیار خرسند کننده خواهد بود که بدانند درد بسیار کمی نسبت به قبل از انجام عمل خواهند داشت . فیزیکال تراپی برای هر عمل تعویض مفصلی بسیار مهم است . آموزش بیماران و تقویت عضلات اطراف مفصل با ورزش کنترل شده . بیماران نبایستی مفصل هیپ را با حرکات سنگین یا فعالیت های غیر معمول درخانه تحت کشش قرار دهند تکنیکهای بخصوص مثل وضعیت بدن و نشستن روی توالت بلندتر می تواند مفید باشد . بیماران نبایستی پاهایشان را از خط وسط باز نمایند یا روی هم بیندازند . زیرا امکان جابجا شدن مفصل هیپ هست بایستی از انحراف کمر خود داری نمایند وموقع خوابیدن به سمتی که عمل نشده بخوابند درحالی که یک بالش بین پاهایشان قرار دارد بیماران بایستی برنامه ورزشی درخانه داشته باشند تا عضلات گلوتئوس (سريني) و ران را تقویت نمایند  . کاردرمانی اغلب قسمتی از روند بهبودی است این درمانها با احتیاط درفعالیت های روزمره ادامه می یابد و درمورد تجهیزات قابل دسترسی که فعالیت روزمره آنها را بهبود بخشد آموزش می بینند .

سایر راهنمایی های بعد از عمل به بیماران

بیماران وسایل حمایت کننده که توسط فيزوتراپیست و پزشک توصیه شده استفاده می نماید ، در صورت لزوم و نظر پزشك داروهاي ضد انعقاد را بخاطر جلوگیری از لخته در پاها استفاده می شود که شامل وارفارین و یا آسپرین است هرچند هپارین را نیز می توان توسط خودفرد تزریق نمود . دارو جهت درد وخواب و مخصوصا شلی عضلات داده می شود . بمرور بیماران از وسایل حمایتی بی نیاز می شوند . بیماران بایستی در مورد علائم عفونت شامل تورم گرمی ، قرمزی یا افزایش درد اطراف محل عمل آموزش ببینند و به محض بروز این علائم یا آسیب به هیپ بایستی به پزشک معالج اطلاع دهند و محل زخم بدقت توسط معالج مشاهده شود. بخیه ها که اغلب بصورت ممتد هستند طبق نظر پزشك برداشته می شوند .

نگهدراری عمل در دراز مدت توسط بیماران چگونه است ؟

آموزش بیماران در مدت زمان ماندگاری عمل بسیار با اهمیت است . از ورزش شدید مثل دویدن یا ورزشهای رزمی خود داری نمایند اینها می تواند باعث صدمه به هیپ یا جابجایی شود . شنا جهت بهبودی و تقویت عضلات ایده آل است و حرکات و تحمل بیمار را افزایش می دهد . بیماران بایستی بدانند مفصل مصنوعی دارند و درحركات بايد محتاط باشند  عفونت درهر جایی از بدن بایستی درمان شود تا از رسیدن عفونت به مفصل جلوگیری شود زیرا باکتری ها می توانند براحتی از طریق خون به مفصل برسند . عمل جراحی تعویض مفصل هیپ مفیدترین عمل جراحی مفصلی است که امروزه انجام می شود .

تغذيه : صرف صبحانه به هيچ عنوان فراموش نشود . مصرف مواد قندي شما را بيشتر گرسنه مي كند چون قند سريع هضم مي شود و موجب بالا رفتن قند خون ميشود در اين حالت بدن انسولين ترشح ميكند تا ميزان قند خون را پايين بياورد و باعث ايجاد ضعف ، بيحوصلگي، و گرسنگي ميشود . تعداد دفعات تغذيه را افزايش داده و حجم آن را كم كنيد تا ميزان كالري بدن تنظيم گردد . از مصرف مواد پروتئيني مخصوصا گوشت سفيد ( مرغ ، بلدرچين ، كبوتر ، بوقلمون ) غافل نشويد همچنين سبزيجات و ميوه جات تازه ( نه كمپوت و كنسرو ) و آب زياد بنوشيد حد اقل ۳ ليتر در ۲۴ ساعت و اگر چاي و قهوه زياد مصرف مي كنيد در مقابل هر فنجان يك ليوان بزرگ آب بنوشيد . در تمام مدت بعد از عمل تابهبودي كامل از ايجاد يبوست جلوگيري گردد .

براي دستشويي رفتن از توالت فرنگي استفاده گردد .

براي حمام گرفتن بيمار روي صندلي نشانده شود و تمام قسمتهاي بدن شسته شود . بايد توجه كرد كه بر روي محل عمل ليف كشيده نشود صابون و شامپو نيز به محل عمل زده نشود و سپس محل عمل با حوله به آرامي خشك شود.

تماس با ما

شهرضا - خيابان صاحب الزمان - بيمارستان صاحب الزمان (عج)

 Email: sal-zaman-stat@sim.mui.ac.ir

ارتباط با ما

بيمارستان اميرالمومنين(ع) شهرضا

كد پستي : ۸۶۱۷۷۴۳۱۱۱ 

Email: shahreza_hos@mui.ac.ir

پيامك: ۱۰۰۰۳۱۱۳۲۱۳۲۱۵۴۵۴