previous pauseresume next

برونشیولیت

 به التهاب برونشها و انسداد نسبی آنها برونشیولیت گفته می شود و شایعترین بیماری تنفسی ویزدار در کودکان کمتر از ۲ سال است . سن شایع آن بین ۳ تا ۶ ماهگی بوده و بندرت بعد از ۲ سالگی اتفاق می افتد . زمان شایع زمستان و اوایل بهار است شایعترین عامل آن :  RSV= Respiratory Synitial Virus   بوده و ممکن است بوسیله ویروسهای پاراآنفولانزا ، آدنو ویروسها ، مایکو پلاسما و ندرتا کلامیدیا بوجود آید . آتوژنز اصلی بیماری ، ادم تجمع موکوس و بقایای سلولهای اپی تلیوم مجاری برونشیولها و افزایش حساسیت می باشد . شکل معمول و کلاسیک برونشیولیت به این ترتیب است بعد از ۲ تا ۳ روز از یک سرماخوردگی معمولی به تدریج دچار سرفه ، ویز و گاهی تهوع و استفراغ می شود .

ممکن است درجاتی از دیسترس تنفسی نیز داشته باشد بیماری طی ۳ تا ۴ روز به حداکثر خود رسیده ، شبها شدیدتر ، کودک بی قرار ، کم اشتها و دهیدراته می باشد . برخی از کودکان کم سن و سال ممکن است دچار حملات آپنه شوند در حدود نیمی از این بیماران بطور همزمان دچار اوتیت میانی می شوند این ارزیابی در کلیه موارد چه متوسط چه شدید انجام CXR الزامی است که ممکن است انفیلتراسیون خفیف تا شدید دیده شود وجود آتلکتازی در CXR نشانگر شدت بیماری است .

انجام ECG برای رد میوکاردیت و انجام ABG برای اقدامات درمانی بکار می رود . انجام CBC  ،  ESR، CRP  جهت رد عفونت باکتریال و چک الکترولیتهای سرم و BUN برای اقدامات پایه جهت درمان بکار می رود . حدود ۵ تا ۱۰ درصد نیاز به بستری در بیمارستان پیدا میکنند که شامل کودکان کمتر از ۲ تا ۳ ماه بیماران با اختلالات زمینه ای . وجود سابقه حملات آپنه ، تنفس بیش از ۷۰ بار ، اختلال تغذیه یا دهیدریشن .

درمان : رساندن O2 از طریق اکسی هود یا چادر بصورت مرطوب ، استفاده از بخور سرد در مواقع تحمل کودک ، قرار دادن کودک در زاویه ۳۰ – ۴۰ درجه یا حالات طاق باز با خم کردن سر به سمت عقب ، تجویز مایعات در موارد خفیف دادن مایعات از طریق خوراکی کافی است و در شدت بیماری مایعات وریدی یک تا نیم برابر مایع نگه دارنده به وی داده می شود . 

دادن برنکودیلاتور ها مثل سالبوتامول استنشاقی ، اپی نفرین زیرجلدی بصورت تکرار ۴ ساعته به بیمار به مدت ۴۸ ساعت و سپس بصورت خوراکی برای ۵ تا ۷ روز ادامه می یابد و استفاده از استروئیدها . گاهی استفاده ازG IVI (ایمنوگلوبولین ) سبب کاهش انتشار ویروس و بهبود اکسیژن رسانی می شود آنتی بیوتیک درمانی در صورت وجود شواهد دال بر عفونت باکتریال ، نیاز به تجویز آنتی بیوتیک است در غیر این صورت نیاز به آنتی بیوتیک ندارد .

حدود ۱- ۵ درصد بیماران نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی پیدا می کنند پس از بهبودی در کمتر از ۲۰ درصد بیماران ویز یا سرفه یا افزایش هوای ریوی برای چند هفته یا چند ماه تداوم می یابد . هدف از انجام مراقبت های پرستاری و تدابیر درمانی باز نگه داشتن درخت برونشیال محیطی تسهیل خروج ترشحات برونش ها و جلوگیری از ناتوان شدن بیمار است به تغییرات ظاهر خلط ( محتوا ، رنگ ، مقدار ، غلظت و الگوی سرفه ) توجه کنید .

عفونت های باکتریال راجعه را با برونکودیلاتورها تسکین کنید همچنین با پوزیشن مناسب تخلیه وضعیتی را فراهم نمایید . و از دق کردن قفسه سینه استفاده نمایید . برای رقیق کردن ترشحات مایعات خوراکی و یا داخل وریدی به بیمار می دهیم . در صورت عدم موفقیت در موارد بالا استروئید درمانی بکار می رود .

 در مورد اجتناب از محرک های تنفسی به بیمار آموزش لازم داده می شود ( مثل عدم مصرف عطر ، حشره کش ها ، وایتکس و ... ) به خانواده کودک توصیه می نماییم ، در برابر عوامل ویروسی شایع واکسینه شود ( آنفولانزا ، پنوموکوک ) همچنین آموزش داده می شود در مواقعی که گرده گل و گیاه فراوان بوده یا آلودگی زیاد است از منزل خارج نشود چرا که آن موارد ممکن است برونکواسپاسم را افزایش دهد . از شرایط پر استرس که خود سبب بروز یک دوره سرفه می شود اجتناب نماید به کودک و خانواده وی آموزش می دهیم که با دقت مراقب علائم و نشانه های بیماری باشند . تکنیک های تنفسی مانند تنفس دیافراگمی – تنفس با لبان غنچه ای ، تمرین با عضلات دمی وذخیره کردن انرژی را به بیمار آموزش می دهیم .

v    تشخيص پرستاري : الگوي تنفسي غير موثر در ارتباط با جريان التهاب

هدف : تنفس طبيعي – خواب و استراحت كامل – SO2 بالاي۸۵% - تعداد تنفس در محدوده طبيعي

توصيه پرستاري :

-        بيمار را در وضعيتي قرار دهيد كه حداكثر تهويه را داشته باشد .

-        بيمار را در وضعيتي قرار دهيد كه احساس آرامش كند .

-        وضعيت كودك را به طور مكرر كنترل نماييد جهت اطمينان از اينكه به پايين نلغزد .

-        از پوشاندن لباس تنگ خودداري كنيد .

-        رطوبت زياد و اكسيژن كمكي را با قراردادن كودك در چادر يا هود فراهم كنيد .

-        به كودك و خانواده معيارهاي ايجاد سهولت در تنفس را آموزش دهيد .

-        استراحت و خواب مناسب را فراهم نماييد .

-        از پالس اكسي متر جهت كنترل اشباع اكسيژن استفاده كنيد .

-        در محيط حاكي از رطوبت سرد ، اكسيژن را با وسيله مناسب فراهم كنيد .

ارزيابي : برقراري وضعيت اكسيژن رساني مناسب براي تنفس مناسب .

v    تشخيص پرستاري : ترس و اضطراب در ارتباط با سختي تنفس و پروسيجرها و محيط نا آشنا

هدف :

-        كودك علائم اختلال تنفسي را نشان ندهد .

-        والدين در كنار كودك حضور يافته و آرامش كودك حفظ شود .

-        كودك به فعاليت آرام و مناسب سن علاقه و ناراحتي و سطح شناختي اشتغال يابد .

توصيه پرستاري :

۱-    پروسيجرهاي جديد و وسايل استفاده تا حد امكان براي كودك توضيح داده شود .

۲-    به ارتباط پيش كودك و والدين اهميت قائل شويم .

۳-    در مراحل حاد بيماري مدت زماني طولاني در كنار كودك باشيم .

۴-    معيارهاي آرامبخش مثل موزيك ، ايجاد ضربات آهسته و .... براي كودك فراهم نماييم .

۵-    از انجام پروسيجرهاي سرزده جداًخودداري كنيم .

۶-    روش هاي مناسب كنترل درد را بررسي و تحقق بخشيم .

ارزيابي : كودك آرام شده و والدين در كنار او هستند و تنفس كودك تا حد امكان آرام است .

v    تشخيص پرستاري : پاك سازي راه هوايي در ارتباط با انسداد مكانيكي ة التهاب و افزايش خلط و ترشحات .

هدف :

- راه هوايي تميز باشد .

- تنفس در محدوده طبيعي باشد .

توصيه پرستاري :

-        كودك را در وضعيتي قرار دهيد كه سبب اتساع بهتر ديدها و بهسازي تبادل گاز شده و همچنين از آسپيراسيون ترشحات جلوگيري شود . ( دمر –  پهلو )

-        ترشحات راه هوايي را درحد مورد نياز ساكشن كنيد ، طول مدت ساكشن نبايد بيش از ۵ ثانيه باشد و در فواصل آن بايد فرصتي براي تنفس باشد .

-        كودك را به صورت طاق باز ( اسنيف ) به طوري كه گردن قدري حالت كشش و بيني روبروي سقف است قرار دهيد .

-        استفاده از خلط آورها

-        فيزيوتراپي قفسه صدري

-        در شرايطي كه كودك تاكي پنه شديد داشته باشد چيزي از راه دهان ندهيد .

-        اگر مشكوك به ديس گلوتيت هستيد از معاينه گلو و برداشتن كشت خودداري كنيد .

-        ارزيابي : كودك به راحتي تنفس كند و بنابراين بتواند از شرايط آرامش برخوردار باشد .

v    تشخيص پرستاري : تحت خطر در تنظيم درجه حرارت است .

هدف : كودك ازدرجه حرارت عادي برخوردار باشد .

توصيه پرستاري :

-        حرارت ممكن است بيش ازoc40 باشد لذا در اسرع وقت بايد با پزشك در ميان گذاشت و پيگير انجام دستورات پزشك براي كنترل تب باشد .

-        مايعات دهاني كافي به مقدار كم ولي مكرر مي تواند كم آبي ناشي از حرارت را كاهش دهد

ارزيابي : تب كودك قطع شود يا از شدت آن كاسته شود .

منابع :   - راهنماي باليني كودكان ( انتشارات وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشكي

-         هندبوك پرستاري

تماس با ما

شهرضا - خيابان صاحب الزمان - بيمارستان صاحب الزمان (عج)

 Email: sal-zaman-stat@sim.mui.ac.ir

ارتباط با ما

بيمارستان اميرالمومنين(ع) شهرضا

كد پستي : ۸۶۱۷۷۴۳۱۱۱ 

Email: shahreza_hos@mui.ac.ir

پيامك: ۱۰۰۰۳۱۱۳۲۱۳۲۱۵۴۵۴