previous pauseresume next

آسفیکسی

 

اختلال در اكسيژن رساني بافتي در دوران جنيني و بدو تولد آسيفكسي گفته مي شود، روند آن هيپوكسمي، كربوكسمي و در نهايت اسيكمي و اسيدوز متابوليك مي‌باشد.

 

در هيپوكسي، اگر سيستم تنفسي نوزاد متولد شده سالم باشد. براي مدت ۲ الي ۳ دقيقه تاكي پنه بروز مي‌كند. در اين مدت زمان ضربان قلب تغيير نمي كند اما با تداوم هيپوكسي، ضربان قلب به تدريج كاهش يافته و يك آپنه گذرا به مدت ۵/۱ ۱ دقيقه بروز مي كند ( آپنه اوليه ) كه با سيانور همراه بوده و با پيشرفت هيپوكسي ( ۸ دقيقه ) ضربان قلب به كمتر از b/m ۱۰۰ رسيده ، نوزاد رنگ پريده شده و براي مدت ۲ تا ۳ دقيقه تنفس وي به شكل gasping درمي‌آيد.( تنفس هاي غير طبيعي سطحي و نامنظم با تعداد ۶ تا ۱۰ بار در دقيقه ) ( آپنه ثانويه ) و در اين زمان است كه آسيفكسي بروز مي كند

 علل

۱-   علل مادري :  ديابت، هپرتانسيون، پره اكلامپسي و اكلامپسي، استفاده از الكل و سولفات منيزيم، داروهاي بتا آدرنژيك و ناركوتيك،  عفونت، دكولمان پرويا

۲-  علل جنيني:  نماي غير طبيعي، آسپيراسيون مكونيوم،  سپسيس ، هيپوولمي، پرولاپس بند ناف، نواقص مادرزادي

عوارض آسيفيكسي در ارگان‌هاي مختلف

 مغز: انسفالوپاتي، هيپوكسيك، تشنج، ادم مغز، انفاركتوس،

 قلب: نارسايي قلبي،سكته قلبي ، نارسايي دريچه اي  

 ريه: ديسترس تنفسي، شنت راست به چپ

 كبد: انفاركتوس، نكروز كولستاز

 كليه: نكروز حاد توبولر يا كورتيكال

 روده: گاستروپاتي، زخم و خونريزي گوارشي

 خون: DIC ، گانگرن محيطي

 نكته: برخلاف بالغين، در نوزادان غالباً ايست تنفسي بر ايست قلبي مقدم است. يعني ابتدا نارسايي و ايست تنفسي بروز مي‌كند و سپس براديكاردي و آسيستول رخ مي دهد. شناسايي علائم آسيفكسي كه شامل: خواب‌آلودگي، كاهش و ضعف رفلكس ها، تحريك پذيري، ناله يا صداي خرخر مانند بازدمي ( Grunting ) حركات پره‌هاي بيني، رتراكسيون قفسه سينه، تاكي پنه، آريتمي، تاكي و برادري كاردي، ضعيف شدن نبض ها، هيپوتانسيون ( كبودي نواحي مختلف و نامنظم پوست ) رنگ پريدگي سيانوز، تعريق وخشكي مخاط مهم است.

 

يكي از علائم هيپوكسمي ، كاهش پرفيوژن بافتي نوزاد است اما ممكن است به طور طبيعي يا در صورت هيپوترمي ديده شود. براي تشخيص علائم همراه و برطرف شدن ، گرم شدن كمك كننده است .

 

اقدامات

۱-   نوزاد را به محل گرم و زير راديان وارمر مي بريم و كاملاً خشك مي‌كنيم با دو عدد شان، شان اول بعد از خشك كردن نوزاد، كه اول سرش بايد خشك شود، كنار گذاشته و با شان دوم قرار مي دهيم.

۲-   ساكشن دهان و با در نظر گرفتن تحريك پذيري نوزاد. وقت زيادي صرف تحريك نمي كنيم و اين تحريك با ماساژ پشت نوزاد انجام مي شود.  سپس قلب و تنفس  نوزاد را ارزيابي مي كنيم.

۳-      اكنون ۳۰ ثانيه گذشته، با اطمينان از باز بودن راه هاي هوايي :الف اگر تنفس شروع نشده يا  تعداد ضربانات قلب زير ۱۰۰ باشد تهويه تنفسي با فشار مثبت با اكسيژن ۱۰۰% ، ۲۰ تا ۳۰ ثانيه داده ميشود

 

ب- اگر فعاليت تنفسي و قلب نرمال است، ولي نوزاد  سيانوزه است، به نوزاد اكسيژن ۱۰۰% داده شود.نكته ساكشن ناز و فارنژيال تنها در موارد دفع مكونيوم كاربرد دارد.

 

تماس با ما

شهرضا - خيابان صاحب الزمان - بيمارستان صاحب الزمان (عج)

 Email: sal-zaman-stat@sim.mui.ac.ir

ارتباط با ما

بيمارستان اميرالمومنين(ع) شهرضا

كد پستي : ۸۶۱۷۷۴۳۱۱۱ 

Email: shahreza_hos@mui.ac.ir

پيامك: ۱۰۰۰۳۱۱۳۲۱۳۲۱۵۴۵۴